腹痛是小儿常见症状之一,引起腹痛原因很多,但幼儿多数不能准确地表达疼痛的感觉,性质及部位常仅能以哭闹来表示,造成诊断上的困难。 【病因】 1.急性腹痛 (1)婴儿期 a.多见的病因,如肠绞痛、急性胃肠炎。b.常见的病因如肠套叠、急性阑尾炎、肠管闭锁或狭窄(多见于小肠)、裂孔疝,睾丸或卵巢扭转、肠扭转、外伤等。c.较少见的病因如牛奶蛋白过敏症、消化性溃疡,中毒(铅,铁)、肿瘤等。 (2)幼儿期及学龄前期 a.常见的病因如急性胃肠炎、肠寄生虫病、肾盂肾炎、外伤、急性阑尾炎、迈克尔憩室等。b.较常见的病因如肺炎、风湿热、中毒、急性或慢性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等。c.少见的病因,如肝脓肿、肿瘤、结核病(腹腔或肠道等)。(3)学龄期(6-14岁)a.常见的病因如急性胃肠炎、外伤、肾盂肾炎、急性阑尾炎、肠寄生虫病等。b.较常见的病因如肠道炎症性疾病、消化性溃疡、肺炎、风湿热、胆囊炎、中毒等。c.少见的病因如结缔组织病、盆腔内炎症性疾病等。 2.反复性腹痛 (1)腹部疾病a.消化道疾病:见于胃和十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、慢性便秘、过敏性紫癜、结核病、肠套叠、肿瘤等。b.肾、尿路疾病如肾盂肾炎、肾积水、尿路结石等。(2)腹部外疾病 如癫痫、风湿病、心源性腹痛。 【诊断】 应注意发病年龄,并详细询问腹痛发作情况、性质、部位和伴发症状(如呕吐,便秘,便血,皮疹,尿痛,血尿,咳嗽及大便性状等)。由于引起腹痛的病因不一定在腹部,故应做全面体检。腹部体检时,尤应注意触诊。
一、慢性便秘的定义小儿慢性便秘是由多种因素引起的临床症状,表现为大便次数减少、便质干硬,且排便困难或不畅。可由许多因素引起,如平滑肌源性、神经源性,代谢性或内分泌疾患等,称继发性便秘;当排除了这些因素后的便秘称为功能性便秘。国外资料表明小儿便秘发生率3%-8%,其中90%-95%为功能性便秘。国内流行病学调查显示,2-14岁小儿功能性便秘的发病率为3.8%,城区高于农村,女童高于男童。功能性便秘是影响小儿生活质量及身心发育的胃肠动力障碍性疾病,经常困扰患儿及其家长。二、慢性便秘的常见原因:1. 膳食结构不合理:蛋白质食物摄入偏多,如肉类、蛋、奶;含碳水化合物食物(主食)摄入少且过于精细(粗粮少);含膳食纤维食物摄入不足,如蔬菜、豆类、水果。此外,饮水少亦为重要原因。2. 肠道菌群失调:肠道内有益菌减少,如双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌等,而有害菌增多,如革兰氏阴性杆菌、梭状芽孢杆菌及其它腐败菌,而产生大量肠毒素和有害物质,使肠蠕动减慢,肠功能紊乱。3. 环境、生活习惯改变:入幼儿园后,由于环境陌生,生活方式变化大,部分儿童因为害怕,尽量避免在幼儿园解大便;学龄期儿童由于上课等因素,经常试图抑制排便。粪便往往储留于直肠,久而久之,盆底肌疲劳而致收缩无力,肛门括约肌松弛。液态粪汁自粪块周围渗漏,而使粪便污染内裤或大便失禁。有时伴有腹痛、食欲下降等。4. 活动量少:现今社会生活内容及节奏变化,儿童每天活动量亦受影响,特别是7岁以上儿童,白天大部分时间上课学习,回家后做作业、看电视、操作电脑等,使活动量大为下降。5. 缺乏正规排便习惯训练:排便习惯训练是指在餐后半小时内胃结肠反射最活跃期间,有目的地使小儿入厕(或坐便盆等),逐渐养成良好的排便习惯,使其由反射性排便过渡到规律性排便以适应社会秩序,防止功能性便秘发生的良好生活训练方式。以18个月左右开始为宜。6. 精神因素 20%的患儿有精神因素,有学者称之为精神性便秘。在发生便秘前遇到突发事件,如家庭不合、父母离异,搬迁新居、转学、面临考试或升学等,患儿情绪差、焦虑或抑郁,影响正常排便。三、功能性便秘分型:以结肠和直肠肛门动力学特点,把功能性便秘分为3型1. 慢通过型:系指由于结肠动力障碍,使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘。病人症状多为排便次数少、粪便质地坚硬、无便意。2. 出口梗阻型:可能由于感觉或直肠、肛门的功能异常所致,具有正常的结肠传输功能。临床表现为排便困难、肛门直肠阻塞感,排便时需要用手协助。3. 混合型:同时具备上述两型的特点,或两者均不典型。 四、慢性便秘的诊断1.为了排除继发性便秘,对患儿进行全面系统的评价非常必要。主要是观察有无器质性的损伤、有无代谢和系统性疾病,有必要时还要了解结肠和盆底肌的运动功能情况。首先应该从病史和一般检查开始寻找继发的原因。如未发现明显的病因,可以有针对地选择特殊的检查方法来诊断功能性便秘。2. 症状和体征:排便次数减少,粪便坚硬,可有排便困难和肛门疼痛。自觉腹胀及下腹部隐痛、肠鸣及排气多。长期便秘可继发痔疮或直肠脱垂。粪便在直肠停留过久可因局部炎症而有下坠感和排便不尽感。可有精神食欲不振、乏力、头晕、头痛等全身症状。长期摄食不足,可发生营养不良,进一步加重便秘。严重便秘者可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液或未成形的粪便弄脏内裤,酷似大便失禁,称之为“失禁溢出”,而小儿可能因大便次数多甚至“腹泻”来就诊。常规体格检查一般无阳性体征发现。可有腹部胀气,左下腹可触到存留在乙状结肠的粪块,经洗肠后粪块自然消失。肛门指诊,在出口梗阻者可触到粗而坚硬的粪块,若直肠空虚则为结肠无力型便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体,症状也随之消失,器质性肠梗阻即可排除。较大患儿可要求做排便的动作,可以感觉外括约肌的松弛和会阴的下降,如没有则提示盆底肌群协调障碍。注意有无痔疮、肛裂,肛门周围有无尿布疹、皮肤感染等。3. 实验室检查血电解质、肾功能、甲状腺功能、血糖和尿糖,钡剂灌肠造影、直肠活检、下消化道动力、肛管直肠感觉等检查帮助明确便秘的病因,排除器质性疾病。1.一般治疗:(1)保持良好的精神及心理状态,解除父母急躁、过分关注等情绪,对儿童的教育包括消除排便训练挫败心理,排除突发事件引起的精神影响。(2)注意调整饮食结构,多食富含纤维的食物,足量饮水,母乳喂养的婴儿便秘时,可加菜汤、枣汁、橘子汁,清晨可喂适量的蜂蜜水;人工喂养儿可在牛奶中加8%的糖;应及时添加辅食,由细到粗、由少到多;年长儿应鼓励进食纤维素含量高的蔬菜、水果和杂粮,避免偏食挑食。(3)加强科学的生活管理,养成按时排便的习惯,应从8-12个月开始训练排便习惯,一是定时排便,每天晨起或饭后15分钟为宜;二是限时排便,一般10-15分钟,长期蹲坐可引起脱肛反而加重便秘;三是教育年长儿学会正确的排便用力方法,在排便过程中松弛盆底肌及屏住呼吸,以增加腹压。(4)参加适当的体育锻练。2.药物治疗:(1)对结肠无力患儿,选用选择性作用于结肠平滑肌的促动力药,如5-HT4受体激动剂。(2) 严重便秘和有大便失禁者,首先需清除嵌塞的大便。可选用生理盐水或高渗性电解质溶液灌肠。(3) 常用泻剂:容量性泻剂(硫酸镁、硫酸钠等),刺激性泻剂(番泻叶等),粪便软化剂(液体石蜡、乳果糖等),直肠内给药(开塞露等)。应避免长期滥用泻剂导致泻剂性肠病。3.生物反馈疗法:是一种纠正不协调排便行为的训练法,有报道其疗效可达96%,具有无药物副作用、成本低、非创伤性等优点。4.微生态疗法:便秘患儿的肠道微生态平衡受到破坏,微生态制剂可以分解食物中的乳糖为低分子酸,使大便酸化,大便的渗透压提高,软化大便,还可以加快肠道的蠕动,促进排便。5.中医辨证治疗:燥热便秘用大承气汤或小承气汤;食滞便秘用枳实导滞丸加减;气虚津亏便秘用麻仁丸与黄芪汤加减。也可用杭菊花、金银花、蒲公英各10g,每日一剂,开水冲泡。6. 继发性便秘积极治疗原发病。7. 手术治疗:对严重慢性便秘经上述治疗无效,严重影响生活质量甚至营养障碍者,可采取手术治疗。必须严格掌握适应症。
一个幼小的生命呱呱坠地,你荣升爸爸/妈妈了,新生宝宝给全家带来幸福喜悦的同时,也着实让很多新手爸妈觉得如临大敌、手足无措,因为这个神奇而娇嫩的小生命有着太多的“大问题”了,就拿“吃”的问题来说,母乳是
新妈妈总爱问的问题是:我如何知道我的奶够不够?我想应该从下面几个方面进行综合评价: 1.喂奶时伴随着婴儿的吸吮动作,你可听见婴儿“咕咕”的吞咽声。2.哺乳前母亲感觉到乳房胀满,哺乳时有下乳感。3.所需两次喂奶间隔时间大于2小时。4 宝宝吃奶后用小舌头将乳头顶出来。5 两次哺乳之间,婴儿感到很满足,表情快乐,眼睛很亮,反应灵敏,入睡时安静、踏实。 4 婴儿每天更换尿布6次以上,大便每天2—4次,呈金黄色糊状。 5.婴儿体重平均每周增加150克左右。满月时可增加600克以上。
鼻出血(Eoistaxis;Nosebleed)又称“鼻衄”,是由全身或局部疾病所表现的一个特殊体征 ,是耳鼻喉科常见的急诊,一年四季均可发病,在气候干燥时发病更多。尤其是小儿发病较多。小儿鼻出血很可
患儿疾病平稳时,是否容易复发?当患儿经过治疗后,疾病会趋于平稳,血象会逐渐回升。但是在免疫系统尚未恢复时,如果有外源性感染刺激,免疫性血小板减少症就容易复发。如果患儿疾病疾病暂时稳定,突然的感冒刺激,血小板也可能会再次下降。ITP复发之后如何治疗?复发后还是采取一线治疗(糖皮质激素或丙种球蛋白治疗),目前认为一线治疗获益最大。儿童的免疫系统尚不稳定,有可能免疫系统稳定了,疾病就恢复了。患儿疾病不恢复时,多久复查一次?每次都复查什么?一般是半年到一年复查一次。评估疾病状态后,才能确定要查哪些项目。有时候疾病早期表现的是ITP,后期复查时才发现可能是其他疾病,比如淋巴瘤、巨核细胞白血病、再障、红斑狼疮等疾病。这是因为儿童的免疫系统不稳定,免疫性疾病发展到某一阶段时表现的仅为血小板减少,与ITP非常相似,而随着疾病进展,后期基础病变才显现出来,有时候还会出现疾病的转换。还有一些是先天性血小板减少类疾病。所以,治疗效果不满意,病程迁延,复查很重要。一般治疗时,患儿的血小板值要控制到多少?有两个标准。第一个至少将血小板值控制到20×109/L~30×109/L,满足患儿日常所需即可;第二个根据患儿的个体情况,保证患儿不出血。哪些出血会威胁到患儿的生命?我们最担心患儿出现颅内出血,这是最危险,也是最令人害怕的。其次是消化道出血。还有一些特殊部位的出血例如颈部、眼睛等。本文系吴润晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“贫血”这个词相信大家都不陌生,当家长发现孩子一段时间里面色不红润而发黄或发白时,总会问大夫:“我的孩子是不是贫血了?”那么,什么是我们医学上所说的贫血呢?贫血是指全身的红细胞或血红蛋白总量减低,导致的血液带氧功能不足。这句话有点难理解,还是让我先对红细胞和血红蛋白作个简单的介绍。红细胞是血液中的一种细胞成份(此外血液中还有白细胞和血小板),红细胞内所含的液体状物质是一种蛋白质,叫做“血红蛋白”。血红蛋白很神奇,它能把我们从肺里吸入的氧气装载到它的上面,当红细胞带着它顺着血液流到全身各个器官和组织的时候,血红蛋白又把氧气释放出来,供给机体每个细胞使用,而氧是机体细胞赖以生存的根本。可以想象,如果红细胞少了或者血红蛋白少了,运氧能力也就减少了,机体便出现面色苍白、乏力、食欲不振、嗜睡等一系列临床症状,还会因缺氧导致相应的组织器官功能障碍,重者可出现休克及脏器功能衰竭等。许多原因都可以造成贫血,所以根据病因的不同将贫血分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血、溶血性贫血等等。因此贫血不是一个独立的疾病,而是由多种原因引起的一种综合征,也就是说贫血是许多疾病的一种表现形式。那么,怎样诊断贫血呢?最简单的是做一个血常规检查,如果耳血或指血的血红蛋白低于下列标准,就可以诊断为贫血:新生儿: < 145 g/L6岁以下:< 110 g/L6岁以上:< 120 g/L根据血红蛋白减少的程度,医学上将贫血分为轻、中、重和极重四度:轻度:血红蛋白在90 ~ 120 g/L (6岁以上),90 ~ 110 g/L (6岁以下)中度:血红蛋白在60 ~ 90 g/L重度:血红蛋白在30 ~ 60 g/L极重度:血红蛋白低于30 g/L但要注意,一定要在正常饮食的情况下去检查血常规。如果孩子一早起来没有吃饭和饮水便去查血,可因血液浓缩而使血红蛋白浓度偏高,影响正确诊断。如果孩子的确是贫血了,还要进一步检查是什么原因引起的贫血,这样才能对症治疗。* 本文系原创文章,欢迎大家转载,但请注明出处“本文引自北京儿童医院郑胡镛大夫文章”。
门诊经常碰到家长带孩子来血液门诊就诊,经常有这样的问题:“医生,我崽脖子可以扪得到疙瘩,正常吗?” 当触摸到这些疙瘩时,孩子并不感觉疼痛,一般不用处理。这是人体正常的浅表淋巴结,如果发现肿大的淋巴结
儿童浅表淋巴结肿大非常多见,主要见于头颈部,工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”,询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。 文章来源:湖南省儿童医院特检科 作者:段星星 主治医师 淋巴结是什么? 淋巴结是人体重要的免疫器官,分布全身,可分为浅表淋巴结和深部淋巴结,常成群分布,每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处,正常淋巴结多在2~5mm,通常触摸不到。 儿童浅表淋巴结为什么会肿大? 如果能够触摸到浅表淋巴结,通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些? 1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症:如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大;传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大;下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。 2、恶性肿瘤:如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。 3、淋巴结反应性增生。 4、组织细胞增生及代谢异常。 家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况? 家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢?触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”,注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动,触摸时注意儿童表情,是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。 儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办? 淋巴结肿大俗称“洋子”,儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域,多无明显实际意义,无需特殊治疗。 有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大,感染控制后会缩小甚至消失。 如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感,说明局部可能形成脓肿,此时可考虑手术切开引流。 若淋巴结固定、不移动,说明其与周围组织有粘连,此时需进一步明确原因。 如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。 总之,儿童浅表淋巴结肿大了先别慌,可先自行触摸了解其一般情况后,再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。